華西衛(wèi)校郫縣希望校區(qū)對高血壓性心臟病病例剖析

［病例摘要］

男性，61歲，漸進性活動后呼吸困難五年，顯著加劇伴下肢浮腫一個月，五年前，因爬山時突感心悸、氣短、胸悶，休憩約1小時稍有減輕。以后自覺膂力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當?shù)卮_診為"心律不整"，服藥作用欠好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短顯著，不能平臥，尿少，體面及兩下肢浮腫，腹脹加劇而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)生；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不喝酒。

查體：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清協(xié)作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩頭擴展，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級縮短期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（-），腸鳴音削弱；雙下肢顯著可凹性水腫。

化驗：血常規(guī)Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，鏡檢（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.

［剖析］

一、確診及確診根據(jù)（8分）

（一）確診

1.高血壓性心臟?。盒呐K擴展，心房纖顫，心功能IV級

2.高血壓病Ⅲ期（2級，極高風險組）

3.肺部感染

（二）確診根據(jù)

1.高血壓性性心臟病： 高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩頭擴展，心律不整，心率>脈率

2.高血壓病Ⅲ期（2級，極高風險組） 二十余年血壓高（170/100mmHg）； 如今Bp160/100mmHg；心功能IV級

3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細微濕羅音

二、辨別確診（5分）華西衛(wèi)校

1.冠心病

2.擴大性心肌病

3.風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

三、進一步查看（4分）

1.心電圖、超聲心動圖

2.X線胸片，必要時乳房CT

3.腹部B超 1分

4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-

四、治療準則（3分）

1.病因治療：合理運用降血壓藥

2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥

3.對癥治療：控制感染等

2：左面肺炎病例剖析

華西衛(wèi)校郫縣希望校區(qū)坐落郫縣聯(lián)合鎮(zhèn)學院路68號。