糖尿病腎病屬微血管病變，是糖尿病病人常見(jiàn)兼并癥，其主要臨床表現(xiàn)為血管間腎小球硬化，早期病變具有可逆性，但發(fā)展至晚期后多轉(zhuǎn)變成尿毒癥，病人需長(zhǎng)時(shí)間行腎替代醫(yī)治[1]。與一般尿毒癥病人相比，糖尿病腎病尿毒癥病人的醫(yī)治相對(duì)扎手，病人透析前后的血糖控制也比照復(fù)雜[2]。為進(jìn)一步研討以血液透析醫(yī)治糖尿病腎病慢性腎衰竭病人，對(duì)病人胰島素醫(yī)治糖尿病效果的影響，選取2024年9月-2024年9月筆者所在醫(yī)院收治的45例糖尿病腎病慢性腎衰竭病人為研討目標(biāo)，現(xiàn)對(duì)本次試驗(yàn)研討病人的胰島素醫(yī)治情況做如下報(bào)道。

    　　隨機(jī)從2024年9月-2024年9月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病腎病慢性腎衰竭病人中抽取45例，進(jìn)選病人均為Ⅱ型糖尿病，有1～2年糖尿病胰島素醫(yī)治史；經(jīng)臨床判定為糖尿病腎病尿毒癥期，確診確定。其中男24例，女21例；年紀(jì)54～82周歲，均勻（63.3±10.6）周歲；糖尿病病程10～16年，均勻（12.4±1.7）年；胰島素醫(yī)治2～4年，均勻（3.1±0.6）年。其中32例兼并高血壓，21例兼并視網(wǎng)膜病變，6例兼并白內(nèi)障。

    　　透析前，全部病人均行血清INS水平測(cè)定。病人于早餐前30min以皮下注射方法行胰島素醫(yī)治，使FBG低于7.7mmol/L，PBG低于11.1mmol/L。胰島素品種及用量根據(jù)病人實(shí)際血糖值情況而定，可長(zhǎng)效、短效制劑混合使用。試驗(yàn)周期內(nèi)，全部病人透析醫(yī)治每周2～3次，4h/次。統(tǒng)計(jì)全部病人透析前后的INS用量變化、FBG情況及HbA1c水平變化。

    　　采納SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±規(guī)范差（x±s）表達(dá)，比照采納t檢驗(yàn)，P<0.05為區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

    　　通過(guò)胰島素注射醫(yī)治，病人在FBG低于7.7mmol/L，PBG低于11.1mmol/L的情況下進(jìn)行血液透析，INS用量逐漸削減。透析1個(gè)月后INS用量與透析前比照，區(qū)別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P>0.05）。透析3、6、12及24個(gè)月后，病人INS用量與透析前比照，區(qū)別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P=0.026，P=0.014，P=0.008，P=0.000）。透析6個(gè)月后，逐漸有病人停用胰島素，透析12個(gè)月后，3例病人死于心衰，11例病人停用胰島素，占總病例數(shù)的26.19%（11/42）。此外，透析后，病人FBG及HbA1c水平也均有不一樣程度的下降，但與透析前比照區(qū)別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

    　　糖尿病腎病在糖尿病病人中較為常見(jiàn)，作為重要兼并癥，其發(fā)病率近年來(lái)跟著糖尿病發(fā)病率的升高呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，眼前已經(jīng)成為僅次于腎小球腎炎的誘發(fā)腎衰竭的第二位要素。由于同單一腎臟疾病醫(yī)治相比，此類(lèi)疾病所致腎衰竭醫(yī)治更加扎手，故有效預(yù)防及延緩糖尿病腎病對(duì)于下降病人腎衰竭發(fā)病概率，提高病人生計(jì)概率及生計(jì)質(zhì)量具有重粗心義[3-4]。

    　　當(dāng)慢性腎病發(fā)展至終末期腎病階段時(shí)，雖確診規(guī)范有異，但病人的主要病癥表現(xiàn)與尿毒癥類(lèi)似[5]。在該階段，病人除表現(xiàn)出各種尿毒癥癥狀外，血清INS水平也通常偏高且存在抗體，這在本次臨床研討試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)中也有所表現(xiàn)，其原因大體可分為以下兩種：第一，正常情況下，人體約1/5INS經(jīng)由腎臟排出，但由于終末期腎病病人INS分泌水平不足，故易導(dǎo)致INS在血液中積蓄，造成血清INS水平上升；第二，INS受體數(shù)受INS血漿濃度調(diào)節(jié)，當(dāng)血漿INS水平偏高則構(gòu)成下降調(diào)節(jié)，導(dǎo)致INS受體數(shù)下降，此時(shí)病人血糖利用削減，INS敏感度下降，而這又易誘發(fā)高血糖，再次影響INS分泌，提升血漿INS水平，終究誘發(fā)惡性循環(huán)，呈現(xiàn)反抗性[6]。

    　　連續(xù)性腎臟替代是現(xiàn)階段醫(yī)治慢性腎衰竭終末期病人的常用臨床方法，包括血液透析、濾過(guò)等模式[7]。本次臨床研討中，全部病人行血液透析后，血清INS水平下降不分明，可能與胰島素分子量過(guò)大且多與免疫球蛋白融合導(dǎo)致其無(wú)法通過(guò)透析膜有關(guān)。

    　　本次臨床研討顯示，給予糖尿病腎病慢性腎衰竭病人血液透析醫(yī)治以后，病人對(duì)INS的用藥量需要逐漸下降。透析3、6、12及24個(gè)月后，病人INS用量分別為（28.5±7.2）、（21.3±10.4）、（10.9±2.0）、（7.6±1.2）IU，比照透析前用量區(qū)別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P<0.05），鑒于病人血糖與胰島素用藥劑量密切相關(guān)，故為防止病人透析期間內(nèi)呈現(xiàn)低血糖，故醫(yī)治期間需密切監(jiān)測(cè)病人血糖水平并以此為根據(jù)對(duì)病人的INS用量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。